心动过速导致的脉搏细速的鉴别诊断

心动过速导致的脉搏细速的鉴别诊断主要涉及两个方面：阵发性房性心动过速与窦性心动过速的鉴别，以及心动过速时出现的ST-T改变与冠心病时ST-T改变的鉴别。

阵发性房性心动过速与窦性心动过速的鉴别诊断主要依赖心电图，以下几点有助于鉴别：

1、P′波与窦性的P波形态不同

2、P′波频率多在100~180次/min，而窦性心动过速的P波频率多在140次/min以下

3、阵发性房性心动过速是突然发作、突然终止，窦性心动过速则是逐渐发生且逐渐终止

4、阵发性房性心动过速时的P-P间期绝对规律，而窦性心动过速时，P-P间期常有轻度不规则

5、阵发性房性心动过速发作前后常有房性期前收缩出现，而窦性心动过速则无此现象

6、通过迷走神经刺激，阵发性房性心动过速不能被终止，但窦性心动过速的频率可逐渐减慢

对于心动过速时出现的ST-T改变与冠心病时ST-T改变的鉴别诊断，需注意以下几点：

1、心动过速时可能表现为ST段降低、T波平坦或倒置，但不能将T-P段作为等电位线，去判断ST是否降低

2、心动过速时P波的复极波（Ta）亦较明显，其后段可延伸到ST段上，引起ST段降低，主要表现在Ⅱ、Ⅲ导联上

3、冠心病患者出现心动过速时，可能会引起冠状动脉相对性供血不足，导致ST段降低及T波改变

4、在窦性心动过速时，不能单纯依据ST-T的改变去诊断冠心病，必须结合临床实际情况全面考虑。